24 марта во всем мире по инициативе Всемирной организации здравоохранения отмечают День борьбы с туберкулезом. Немецкий микробиолог Роберт Кох ровно 136 лет назад открыл возбудитель болезни. Поговорив с волонтерами Красного Креста и главным фтизиатром области, портал Grodno.in узнал, как лечат туберкулез на Гродненщине, кто подвержен заражению и как не заболеть.
Ромашка — символ борьбы с туберкулёзом. Фото носит иллюстративный характер, stavropolye.tv
Красный Крест десятилетиями помогал таким больным. В Гродно проект по поддержке больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью реализуется пятый год. Организация сотрудничает с Глобальным фондом, в последние годы проект реализуется под руководством Министерства здравоохранения.
Как отмечает региональный координатор проекта Елизавета Генриховна Баранова, у проекта есть 2 направления: психологическая и социальная поддержка. Пациентам тяжело во время долгого лечения. Сначала стационарный этап — полгода, иногда год. Потом амбулаторный, который длится от 6 месяцев до двух лет.
Больные принимают много лекарств, агрессивно действующих на организм — по 8–10 таблеток в день . Побочные действия усугубляют ситуацию.
Туберкулез всегда относили к социальным болезням. Всё-таки большинство из пациентов — уязвимая категория людей: одинокие, выпивающие, безработные или без семьи. Поэтому им нужна психологическая поддержка, которую оказывают волонтеры Красного Креста.
— Группа волонтеров состоит из 15 гродненцев, у каждого по 3 подопечных. Это больные, которые выписались на амбулаторный этап лечения. Когда один выздоравливает, мы даем волонтеру другого. Работаем с пациентами, которые живут не только в Гродно, но и по всей области. Волонтеры раз в неделю, некоторые чаще, общаются с подопечными по телефону. Личные контакты по проекту не предусмотрены. Некоторые пациенты не очень общительные, с ними сложно разговаривать — тогда звоним 2 раза в месяц. Задача волонтера — поддержать, мотивировать, чтобы пациент не прервал лечение и каждый день ходил на прием лекарств. Их невозможно купить в аптеке, не выписывают по рецепту, а выдают в лечебном учреждении: на ФАПе, в амбулатории, городской поликлинике, отделении фтизиатрии. У пациентов бывает отчаяние: «все, больше не буду». Но благодаря волонтерам многие не сдаются.
Я как-то анализировала показатели эффективности лечения. Количество пациентов, которые ушли из проекта, потому что отказались от лечения, в первые годы составляло 15–20% и более, а теперь ниже 10%. Значит психосоциальная поддержка способствует выработке мотивации к лечению, — рассказала Елизавета Баранова.
На фото: Галина Ивановна Лемешевская (слева) и Нина Ивановна Причалова (справа) — волонтеры группы социально-психологической поддержки больных туберкулезом; Елизавета Генриховна Баранова (в центре) — региональный координатор группы
Сейчас волонтёрят 14 женщин и 1 мужчина. Когда начинали проект, волонтеров подбирали организаторы из числа своих знакомых. Проводились тренинги, приезжали два психолога из Минска и рассказывали, как общаться, как сделать первый звонок, учили, как избежать психоэмоционального выгорания.
Работать с такими пациентами сложно — у них действительно много проблем. Будущим волонтерам этой группы рассказывали, что такое туберкулез, чтобы они имели представление, с кем будут работать.
— К нам приходила заведующая курсом «Фтизиатрия» доцент кафедры медуниверситета Елена Николаевна Алекса. И она бросила клич студентам. Те согласились быть волонтерами, и так мы работали примерно год. Потом я поняла, что со студентами сложно, потому что они заканчивают учебу и уезжают, располагают меньшим количеством времени, чем люди старшего возраста, а иногда и менее организованы. Поэтому большая часть группы на сегодняшний день — это пенсионеры, бывшие доктора, педагоги, но есть работающие, молодежь, — поделилась наблюдениями Елизавета Баранова.
Подопечных, нуждающихся в волонтерской поддержке, отбирают районные фтизиатры. Если больной заинтересован, то даёт письменное согласие, чтобы ему звонил волонтер Красного Креста. Координатор каждый месяц связывается со фтизиатрами и уточняет списки. Красный Крест ежемесячно перечисляет деньги на телефон звонящего, компенсируя материальные затраты на общение. Других привилегий у волонтера нет.
Из архива Красного Креста
В работе проекта есть второе направление — социальная материальная поддержка. С 2016 года пациенту, который не прервал лечение в течение месяца — он должен получить не менее 20 доз лекарства, — Красный Крест перечисляет на карточку через Беларусбанк 34 рубля 42 копейки. Кажется, этого мало. Но для пациента, который живет в деревне без зарплаты, эти деньги важны.
— Когда мы начинали проект, на итоговом совещании всех районных фтизиатров я рассказывала, что планируется перечисление средств на карт-счета. Некоторые говорили: «Зачем давать, все равно пропьют». Теперь их мнение изменилось. Больные ходят как по струнке. Если не пришел в течение месяца, пропустил пару дней, то денег не дадут. И это мотивирует в следующем месяце не пропустить. Если первый год могло быть 10 пациентов, которые нарушили режим, то сегодня их практически нет. Единицы. Люди держатся за эти деньги, хоть и сумма небольшая. Выплата предусмотрена на компенсацию проезда больного к месту лечения, в Гродно же мы даем проездные билеты. Люди из районов по-разному добираются: автобусом, на велосипеде, пешком. На что человек потратил деньги, мы не контролируем — это его выбор.
В среднем Красный Крест оказывал ежемесячную поддержку примерно 100–150 пациентам. Организацию не ограничивают в средствах. В Гродно и районах области в 2016 году в программу попали 180 больных, в 2017 — 207. Денежные переводы получили 154 пациента из районов области. Общая сумма помощи — более 25 тысяч белорусских рублей. На проездные для гродненцев потрачено почти 2 тысячи рублей.
Из архива Красного Креста
С конца 2016 года в Гродно и Лиде внедрён видеоконтроль. Пациенту выдают лекарства на месяц, он их пьет дома, снимает это на видео и передает в медучреждение. Конечно, было бы логично снимать видео живущим в деревне, потому что им сложнее добираться. Но здесь вопрос имеет технические нюансы: для передачи видео нужен интернет.
В 2017 году на видеоконтроле находились 24 пациента: 9 излечились, 5 покинули программу отчётности по различным причинам, остальные продолжают лечение таким образом.
— Красный Крест обеспечивает пациентов смартфонами. Это позволяет социально адаптированным людям вести обычный образ жизни, ходить на работу без необходимости ездить в поликлинику, чтобы получить эти лекарства. Смартфон остается у пациента после выздоровления, мы его не забираем.
Красный Крест помогает всем, не разделяя на «этот хороший, а этот нам не нравится». Не важно, из какой социальной группы человек. Он попал в беду, болеет, ходит на лечение, тратит деньги на проезд. И организация компенсирует эти расходы. Однако работа с неблагополучными пациентами имеет свои особенности.
— Иногда пациенту нужно больше помощи. Он звонит и говорит, мол, нечего надеть, обуть, впереди зима, купить одежду не за что, а он одинок. Тогда мы собираем вещи здесь или связываемся с председателем районной организации. Люди приносят одежду, обувь, сдают гуманитарную помощь. Красный Крест получает международные грузы и распределяет на районные организации, поэтому возможность помочь есть.
Волонтёр Галина Ивановна Лемешевская занимается поддержкой больных давно. Перед звонком она расписывает в своем блокноте все разговоры, чтобы не ни о чём не забыть спросить.
— Когда звонишь в первый раз, особенного волнения нет, потому что я все-таки врач и знакома с их переживаниями. Быстро нахожу темы, интересные обоим. Круг обширный, не только лечение, хочется как-то отвлечь. Надо поговорить о жизни, интересах. Благо у этих людей есть свои хозяйственные угодья, огороды или животные.
Возраст пациентов обычно 40–45 лет. Один мальчик в 11 классе учился. Есть подопечный, которому 81 год. Он к беседам всегда относится с желанием и благодарностью.
— Одним из пациентов был отец троих детей. Обычный человек, водитель, всего 43 года. Была одна подопечная из Новогрудка. Всё время считала месяцы, недели, когда закончится прием лекарств, очень тяжело переносила лечение. С одним молодым человеком настолько завязалась дружба, что он позволил себе спросить у меня, как правильно объясниться девушке в любви. Представляете?
Препараты против туберкулеза токсичны. От них плохо не только физически, но и эмоционально. Палочка может снова внедриться, проявить свою активность, поэтому больных нацеливают, что лечение обязательно нужно довести до конца, чтобы не было рецидива. Галина Ивановна замечает, что те, у кого заболевание повторное, относятся к лечению более серьезно и не позволяют себе пропустить прием лекарств. У неё таких подопечных было двое, и у обоих рецидив случился через 10 лет.
— Знаете, нужно отдать должное таким людям, которые сопротивляются болезни, — продолжает Галина Ивановна. — Даже настроение поднимается, когда ты общаешься с ними. Они с таким желанием ждут этого разговора. С некоторыми обсуждаем семейные дела, я знакома с женами этих людей, знаю о детях.
— У меня был больной, с которым мы простились, когда он выздоровел. Перед Старым Новым годом решила его поздравить. Он обрадовался и удивился: «Я думал, вы про меня совершенно забыли. А я вас так часто вспоминаю». Несмотря на сложность лечения, чувствуешь: на разговор они всегда настроены и ждут его. Поэтому я рада, что сделала хотя бы небольшой шаг к их здоровью, внесла свою толику, чтобы им было легче.
Общение с пациентами не обходится без веселых историй. Волонтёр Нина Ивановна Причалова рассказала несколько из них:
— Один мой подопечный очень ругал гродненское радио. Говорил, что там всегда перебивают людей, слишком быстрый темп речи, нет настоящей вежливости, темы скучные. Понимаете, подопечные иногда в нас верят, как в волшебников. Мужчина просил меня связаться с радиостанцией и сказать, чтобы они работали лучше. Вы не поверите! Когда у станции появились новые программы, он решил, что это благодаря Красному Кресту, что это я сходила и навела порядок. Одна девушка называла меня тетей Ниной. И когда она легла в больницу, все действительно верили в это, когда мы созванивались. Она очень гордилась тем, что у нее есть тетя, которая работает в Красном Кресте.
Но не со всеми подопечными так легко. У Нины Ивановны была молодая девушка, которая плакала каждый день, потому что ей было слишком плохо.
— Муж даже привозил ей из Польши дорогие витамины, а она не чувствовала и от них эффекта. Я говорила ей: «Держись, стисни зубы, иначе весь курс придется начинать сначала, пожалуйста, не сдавайся». Ей было очень сложно. Еще и маленький ребенок, быт, все нужно успеть. В такие моменты понимаешь, что нужно отгородиться стеклянной стеной, как говорят психологи. Но не получается. Ты разделяешь горе людей и переживаешь вместе с ними. Не все подопечные с легкой судьбой. Одна дама была больна СПИДом, лишена родительских прав. Свою родную мать видела пару раз в жизни. Мягко говоря, не ангел. Но отказываться от из-за этого от неё нельзя, всем нужна помощь. И я поддерживала, направляла как могла.
Статистика показывает: в нашей области заболеваний и смертей от туберкулеза стало меньше. Женщины болеют раза в 3 реже мужчин. За последние годы пошел возрастной сдвиг: теперь группа риска стала старше — сорок плюс. Уровень заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков у нас один из самых низких. В прошлом году не было ни одного случая заболевания среди детей, и лишь несколько среди подростков. Такие результаты — итог труда всех медработников.
Обычные учреждения общего профиля своевременно выявляют туберкулез, пока он в малой форме. Это позволяет проще и быстрее вылечить болезнь. Однако у простого обывателя есть множество вопросов, связанных с туберкулезом. Чтобы развеять мифы, портал Grodno.in поговорил с главным врачом Гродненского областного клинического центра «Фтизиатрия» Валентиной Ивановной Калач.
Главный врач Гродненского областного клинического центра «Фтизиатрия» Валентина Ивановна Калач
— Есть много версий, как можно заболеть туберкулезом. Какие пути существуют на самом деле?
— Туберкулез иммунозависим. Человек заболевает обычно в двух ситуациях: когда он встречается с больным туберкулезом и получает большое количество микобактерий со вдыхаемым воздухом и когда у него идет ослабление иммунной системы. Можно вдохнуть микобактерии туберкулеза от больного и не заболеть, а при снижении иммунитета это приведет к заболеванию. Все люди инфицируются туберкулезом. Палочка находится во внешней среде, и мы ее периодически вдыхаем — в поезде, троллейбусе, при разговоре на улице. Она дремлет в лимфосистеме. А когда в организме происходит стресс — личная драма, переутомление, обострение хронического заболевания — система дает сбой, и человек заболевает.
— Что ослабляет иммунитет?
— Те факторы, которые приводят и к любым другим заболеваниям: неумение чередовать труд и отдых, адекватно воспринимать стресс. Есть и группы риска. Свыше 15% больных туберкулезом злоупотребляют алкоголем. Защитные силы организма в легких снижает курение. Есть пациенты с ВИЧ-инфекцией или хроническими заболеваниями органов дыхания. Чаще болеют люди, социально не адаптированные, прошедшие через тюрьму, где довольно высокий уровень туберкулеза. Но есть и люди, имеющие работу, семью, даже хорошие должности. Тем не менее, и они заболевают туберкулезом.
— Что нужно делать, чтобы не заразиться?
— Я считаю, что основа — здоровый образ жизни. Близкий контакт с больным, когда мы точно знаем, что он болен, редко случается. Это может быть больной коллега или член семьи, с которыми мы общались в узком кругу. Тогда проникновение палочки в организм явное. Наша иммунная система должна быть крепкой, чтобы при контакте не заболеть туберкулезом. Бывает, что семья заболевшего остается здоровой, потому что домочадцы крепкие, ведут здоровый образ жизни, не курят и не злоупотребляют алкоголем, не создают тесный контакт с больным. Также нужно мудро относиться ко всем неприятностям в жизни, уметь не только зарабатывать деньги, но и хорошо отдыхать.
— Какие симптомы — повод задуматься? Если у человека есть подозрения, куда следует обратиться?
— В основном туберкулез поражает легкие. Но это не означает, что при каждом поднятии температуры и кашле нужно бежать к фтизиатру. Если некурящий человек заболел, прошел у терапевта обычный курс лечения, а улучшений нет, уже 3 недели кашель, ничего не помогает — нужно быть внимательным. Слабость, сильная потливость по ночам, уменьшение аппетита, снижение массы тела, кровохаркание при кашле — появление этих симптомов должно насторожить. Нужно обратиться к фтизиатру для консультации. Сложнее заметить симптомы у курильщиков. Утренний кашель для них привычен из-за хронического бронхита.
— Человек обратился к физиатру. Что дальше?
— У нас есть свой алгоритм обследования. Обычно просим пациента принести на консультацию снимки прошлых лет. Надо иметь архив хотя бы за 3 года. Сейчас в каждой поликлинике города его записывают на диски. Для фтизиатра очень важна динамика наблюдения за легкими. Появится очажок — мы должны узнать, активный ли он. Стандартный набор: анализ мочи и крови, исследование мокроты на туберкулезные палочки. В Гродненском областном клиническом центре «Фтизиатрия» имеются методы ПЦР-диагностики. При наличии туберкулезной палочки в мокроте они позволяют за два часа определить ДНК этой палочки. И мы скажем, болен пациент туберкулезом или нет. Есть метод «Хайн-тест», который определяет устойчивость палочки к лекарственным препаратам. Поэтому определить диагноз можно очень быстро.
— Многие думают, что лечиться от туберкулеза дорого, а полное излечение невозможно.
— Туберкулез имеет 2 формы: чувствительную к лекарствам и метаустойчивую. Болезнь приспособилась к нашим препаратам и сейчас отвечает не на все. При обычной чувствительной форме человек лечится до 8 месяцев. По сравнению с другими заболеваниями срок большой. Но есть болезни, при которых лекарства принимают всю жизнь (например, сахарный диабет, гипертония). Устойчивая форма туберкулеза лечится до двух лет ежедневным приемом препарата под присмотром медицинского работника. Эта система позволяет немного дисциплинировать пациента, в таком случае не будет «хочу — принимаю, хочу — не принимаю». Терзания туда-сюда вызывают устойчивость палочки. Находясь в больнице до 8 месяцев при устойчивой форме, пациенты привыкают и уже амбулаторно заканчивают лечение под присмотром медработника. Курс лечения устойчивой формы туберкулеза, включая стационарный и амбулаторный этапы, стоит около 60 тысяч долларов. Да, это дорого, но для пациента все этапы лечения бесплатны, затраты несёт государство. Это большой груз, но мы понимаем, какую болезнь лечим, и хотим помочь пациентам.
— Что будет, если человек откажется лечиться?
— По Закону Республики Беларусь «О предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека», если пациент является бацилловыделителем, он попадает под принудительное лечение как источник заражения для окружающих.
— Теоретически, как быстро умрет человек, который не лечится?
— Туберкулез — хитрая болезнь. Если иммунная система у человека крепкая, то при малых формах туберкулеза, когда появляется пару туберкулезных очажков, заболевший может самоизлечиться. Организм активно борется и справляется сам. Если иммунная система слабая, процесс будет распространяться и человек погибнет. Срок жизни больного индивидуален в зависимости от иммунных сил организма. Бывает, люди сгорают за полтора-два месяца, а другие живут относительно долго, потому их организм организм борется даже с крупными очагами.
Ирина Рахманько для Grodno.in. Перепечатка текста и фотографий запрещена без разрешения редакции: editor@grodno.in
Нашли опечатку? Выделите фрагмент текста с опечаткой и нажмите Ctrl + Enter.
